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导尿管漏尿怎么办?(下)


病理生理因素

3.1 原因分析 [14]

此类病人因生理退行性变化而导致漏尿,老年及长期卧床患者,习见理由有尿道括约肌废弛、前列腺增生、膀胱组织、容量转换以及便秘导致膀胱内压增高等。

①老年患者因激素下落可发生尿道口萎缩,尿道摧毁,不时会因导尿管型号过小、尿管过细与尿道不能具体吻合而导致尿液外渗。此类理由患者漏尿时每每尿流速度较慢,射程短。同时,老年及卧床患者,在尿道紧张度降低、腹内压增高的情况下,如尿管夹闭,尿液会经尿道渗尿;如不夹闭,尿液经尿管排出或同时伴尿道口溢尿;而尿管夹闭光阴过长,更易发作漏尿。

②60岁以上的男性常有不同水平前列腺增生,这是酿成机械性梗阻性尿潴留的主要理由。由于前列腺增生,置管困难,气囊充盈前末能确认进入膀胱,气囊嵌尿道,强逼尿道而致黏膜出血、坏死,坏死物闭塞尿管,引起漏尿。同时,因为区别程度的前列腺增生,在导尿时可分别水平的损伤尿道,导致出血,凝血块易闭塞尿管,导致漏尿。

③膀胱构造、容量的变化。因为生理性苍老,50岁以上人群膀胱容量较二十岁镌汰40%当中 [15],球囊内注液量适当镌汰。

④便秘患者排便费劲时会导致腹内压增高,从而导致膀胱内压增高,使逼尿肌收缩,导致尿液沿尿管溢出。

3.2 护理对策

①采用相符尿管 [16]:成人以 18-24号为宜,青少年则以12-16号为宜。男性老年病人,是患有前列腺肥大者,因尿道膜部狭小,可采取运用较小型号的双腔气囊导尿管;年老体衰,卧床的女性患者由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌较废弛,导尿时应选取相对较大型号的尿管,云云即可能防备漏尿,又能确保尿管畅通,不易堵塞。

②尿道括约肌废弛患者,在主动或被迫下应加强盆底肌陶冶。

③解决便秘问题。

传统导尿法中导尿管插入的长度,男性 20-22cm,女性约 4-6cm,见尿液流出插入1cm。但经丈量气囊导尿管中气囊的最低位与尿管尖端长5cm, 若照传统导尿法的长度插入双腔气囊导尿管,则气囊凑巧位于膜部尿道内,气囊充盈时形成尿道过度延伸,逼迫、扯破等并发症。所以,在利用双腔气囊导尿管时置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度,即女性病人用双腔气囊导尿管插入的长度 10cm,男性病人用双腔气囊导尿管插入的长度约25cm,因双腔气囊导尿管无刻度标识,故在使用时,待气囊充盈后顺尿道向外牵拉导尿管有阻力时,即为该尿管插入的最佳长度。

4

气囊内注水量不当

4.1 原因分析

留置导尿时,气囊注入量的几何与漏尿的爆发直接关联。注入量过少,漏尿及脱管发生率明显增加 [17]。而气囊内注入量过多时,气囊对尿道内口,膀胱颈压力过大,易致膀胱痉挛,使病人产生排尿感想,时时用力排尿而导致漏尿爆发 [5]。且注入量过快过多,易导致尿道内口括约肌受到积压而疼痛 [18]。同时,注入液量,固定光阴长,气囊回缩就差 [19],易导致拔管难题。

4.2 护理对策

当尿管型号选取相符,排除客观漏尿关联身分后,重点在调整气囊注水量 [4]。

气囊注入量体外试验证实:16F双腔气囊导尿管气囊内注入量 10ml、15ml、20ml后,变成横向直径为 2.5cm、2.8cm、3.0cm的椭圆形囊腔,随注水量继续增补囊腔呈长椭圆形,横向直径补充不分明。在注入量20ml以下时,囊腔内注入量越多,囊腔横向直径大,囊球饱满,与尿道内口贴合紧密,且不易脱出。
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